孕妇梦见吃三文鱼胎梦(商会的组成)
近年来，随着剖宫产率的急剧上升，疤痕子宫的发病率也在逐年增加。
剖宫产后，一般建议孕妇孕前2年避孕，以免子宫切口瘢痕破裂。
瘢痕子宫最大的远期风险是剖宫产瘢痕妊娠，是剖宫产严重的远期并发症。
前期大家都忽略了切口妊娠的严重性。
直到很多剖宫产后的女性都有了流产后出血或妊娠晚期子宫破裂等故事，疤痕妊娠才开始被大家正式关注，这就造成了剖宫产怀二胎的女性开始“开处方”。
如何预防疤痕妊娠？一、为什么会出现剖宫产疤痕妊娠？1.对多次剖宫产的研究发现，剖宫产超过7 2次的患者，CSP的发生率明显增加。
2.臀位剖宫产正常分娩多为头位，但臀位时子宫下段形成容易不足，改用剖宫产时容易出现瘢痕愈合缺损，使受精卵容易着床于此。
3、缝合技术，子宫切口单层连续缝合无内翻，容易造成切口愈合不良，诱发此处妊娠；而切口双层缝合，即第二层反向缝合，可以很好的愈合切口，降低切口妊娠的发生率 4.炎症导致疤痕上出现小洞。
当受精卵运行过快或发育缓慢时，通过子宫腔时不具备种植能力。
到达小孔后，落入肌肉层，植入体内。
二、剖宫产瘢痕妊娠的诊断剖宫产瘢痕妊娠的诊断是指受精卵着床于子宫下部原剖宫产的瘢痕内，绒毛组织侵入瘢痕深处，继续生长于子宫外。
早期诊断缺乏明显症状，常被漏诊和误诊为宫颈妊娠和流产。
1.临床表现为有剖宫产史的女性，在此绝经后出现不规则阴道出血。
出血量与绒毛侵犯子宫肌层血管的程度有关。
2.阴道超声诊断:瘢痕妊娠平均7.5周(5-12周)可通过阴道超声诊断，敏感性为84.6%，且阴道超声优于腹部超声，分辨率更高，具体表现为:①子宫内无孕囊；②宫颈管内无孕囊；③孕囊位于子宫峡部前壁，超声下可见原始心管搏动或仅见混合肿块；④膀胱壁与孕囊之间缺乏正常肌层；⑤彩色多普勒超声显示妊娠囊内及周围丰富的血流信号。
3.还可以通过三维超声或MRI来提高准确性，三维超声或MRI可以更准确地识别孕囊、切口瘢痕、子宫内膜、膀胱的位置，但其成本相对更贵。
三、剖宫产瘢痕妊娠的结局1。
早期流产:由于着床部位异常，少数人曾在着床早期流产。
2.疤痕妊娠:随着妊娠的进展，绒毛侵入子宫肌层越深，迟早会穿透子宫肌层，导致出血。
由于切口疤痕缺乏收缩性，容易出现大出血，危及生命。
3.子宫破裂:主要针对中晚期孕妇，切口疤痕处子宫肌层薄弱，无法承受胎儿的生长，导致子宫破裂，甚至出现一尸两命的结局。
四、疤痕妊娠的治疗确诊后需要立即住院。
CSP的治疗原则应个体化，尽可能保留生育能力。
1.药物治疗适用于无下腹痛、血流动力学稳定、无子宫破裂和妊娠的患者 也可用于手术治疗前后的补充或辅助治疗。
常用药物有甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮、天花粉等。
① MTX常作为临床治疗的首选，使绒毛膜变性坏死导致胚胎死亡，便于清宫时取出妊娠，减少术中出血量。
全身或局部MTX治疗的成功率约为80%。
一般全身用药为单剂量MTX 50m g·m-2或隔日肌肉注射MTX，剂量为1mg·m-2。
孕囊局部注射1mg·kg-1的MTX②和孕酮受体拮抗剂米非司酮可引起宫腔内蜕膜组织死亡。
米非司酮可以单独使用或与MTX联合使用。
③天花粉:具有特异的胚胎毒性，便于清宫时清除妊娠物质。
2、刮宫术:刮宫术适用于:①、子宫动脉栓塞后的药物治疗及后续治疗。
②当孕囊≤7周，肌层厚度≥3.5mm时，超声引导下刮宫是可行的。
3.操作①。
腹部局部病灶切除+子宫修补:对于药物治疗或UAE后仍出血过多、血HCG偏高，超声仍显示孕囊内及周围血流丰富者，应进行局部病灶切除。
②腹式子宫切除术:仅适用于保守治疗后阴道出血不可控制且不要求保留生育功能的患者。
③子宫动脉栓塞术:经股动脉栓塞双侧子宫动脉，栓塞后2周血栓开始吸收，3个月后完全吸收。
b超引导下的清宫术可作为介入术后1周内的紧急止血手段，尤其适用于急性大出血需要保留子宫的患者。
④宫腹腔镜联合手术是可行的。
腹腔镜监督下宫腔镜诊刮术或局部病灶切除加腹腔镜子宫修补术是一种创伤小、伤口愈合快、住院时间短的微创技术。
⑤综合治疗:临床常见的综合治疗有:药物+刮宫、子宫动脉栓塞+药物治疗、药物治疗+腹部手术或宫腔镜、腹腔镜。